Лекции:
Для ординаторов первого года обучения

1. Рефракция, аккомодация, методы определения рефракции.
2. Астенопия (спазм, паралич аккомодации). Пресбиопия. Астигматизм.
3. Хирургическое лечение аномалий рефракции.
4. Контактная коррекция.
5. Эксимерлазерная хирургия аномалий рефракции.

Следует подробно охарактеризовать оптическую систему глаза – ее составные части. Законы распространения, отражения и преломления света. Линзы (фокус, оптическая сила). Диоптрийное исчисление. Понятие о простой и сложной оптической системе. Глаз, как сложная оптическая система. Фокусные, главные, узловые точки. Передняя и задняя главные плоскости.

Физическая рефракция глаза.

Схематический глаз Гульштранда, редуцированный глаз В.К.Вербицкого, А.И.Дашевского. Динамика развития физической рефракции глаза от периода новорожденности до периода зрелости. Соотношение физической рефракции с сагиттальной осью глаза. Преломляющая сила составных частей оптической системы глаза в различные возрастные периоды. Методы исследования физической рефракции глаза.

Клиническая рефракция глаза.

Ее виды. Характеристика гиперметропии, эмметропии, миопии. Понятие о дальнейшей точке ясного зрения, заднем главном фокусе.
Статическая рефракция (понятие). Возрастная динамика клинической рефракции. Рост глаза в зависимости от возрастных периодов ребенка и изменение физической и клинической рефракции. Увеличение сагиттальной оси с возрастом – основная причина усиления клинической рефракции. Анизометропия. Анизэйкония. Астигматизм, его виды, возрастная динамика. Методы исследования клинической рефракции – субъективный, скиаскопия (в условиях циклоплегии), рефрактометрия, эхобиометрия, офтальмометрия. Овладеть методами коррекции аметропий, уметь определять и коррегировать анизэйконию (изэйконическое стекло). Детям следует проверять рефракцию в 1 год, в 3-4 года, 6-7 лет. 14 лет.

Динамическая рефракция.
Аккомодация, механизм аккомодации, анатомо-физиологические основы. Ближайшая точка ясного зрения.
Длина и объем аккомодации. Особенности строения цилиарной мышцы, иннервация. Понятие об аккомодации вблизи и вдаль. Понятие о конвергенции. Связь аккомодации и конвергенции. Абсолютная и относительная аккомодация, понятие о положительной и отрицательной аккомодации. Определение резерва аккомодации.
Единицы и методы измерения аккомодации и конвергенции. Возрастные изменения аккомодации. Кривая Дондерса. Пресбиопия. Аккомодативная астенопия. Спазм (напряжение) аккомодации, его причины и методы лечения, профилактика у детей. Парез и паралич аккомодации. Причины, методы исследования. Эргография.
Характеристика различных видов клинической рефракции.
Эмметропия. Распространенность в зависимости от возраста, ее оптические разновидности. Аккомодационная способность эмметропического глаза.
Гиперметропия. Распространенность в зависимости от возраста. Характеристика гиперметропического глаза, его физическая рефракция, аккомодационная способность. Степень гиперметропии. Влияние гиперметропии на остроту зрения. Особенности очковой коррекции. Гиперметропия и пресбиопия. Гиперметропия и конвергенция. Гиперметропия, амблиопия и косоглазие.
Миопия. Распространенность в зависимости от возраста. Характеристика миопического глаза, его аккомодационная способность, степени миопии. Оптический и осевой компоненты. «Школьная миопия» и факторы, способствующие ее прогрессированию. Роль наследственности в происхождении миопии. Методы определения степени и характера миопии. Очковая коррекция миопии. Миопия и косоглазие. Миопия и пресбиопия.
Астигматизм. Частота и его разновидности, возрастная динамика. Анатомо-оптические основы астигматического глаза. Методы исследования: офтальмометрия, рефрактометрия и т.д. Причины астигматизма. Понятие о послеоперационном астигматизме. Особенности очковой коррекции астигматизма и амблиопии.
Анизометропия. Принципы ее коррекции, возможные осложнения.
Анизэйкония. Особенности коррекции. Контактные линзы.
Пресбиопия. Причины, коррекция в зависимости от возраста и клинической рефракции.

Прогрессирующая миопия.

Среди школьников до 30% всей глазной патологии, иногда она имеет необратимые последствия, ограничивающие выбор профессии.
Определение прогрессирующей миопии. Разница между врожденной и прогрессирующей миопией. Причины и патогенез прогрессирования врожденной миопии. Дискорреляция между анатомическими и оптическими элементами из-за различных пороков развития глазного яблока. Вопросы наследственности, акселерации, условий труда и отдыха. Состояние цилиарной мышцы, склеры и др. Характеристика врожденной миопии в зависимости от преобладания в ее основе оптического или осевого компонента (аккомодационная, склеральная). Современные теории происхождения миопии (Э.С.Аветисов, А,И.Дашевский, В.В.Волков и др.) Патогенез и клиника прогрессирования миопии (ослабление аккомодации, наследственная обусловленность, ослабленная склера). Классификация (Э.С.Аветисов, А.И.Дашевский, Б.Л.Радзиховский).
Профилактика «школьной» миопии. Понятие о «ложной» миопии. Спазм (напряжение) аккомодации. Механизм происхождения – врожденная или приобретенная слабость цилиарной мышцы. Признаки спазма аккомодации – повышение остроты зрения вдаль при параличе аккомодации, уменьшение запаса относительной аккомодации и др. Лечение спазма аккомодации. Оптическая коррекция миопии. Оптимальные варианты ношения коррегирующих очков. Осложнения прогрессирующей осложненной и «школьной» миопии.
Принципы и методы медикаментозного, физиотерапевтического, хирургического лечения высокой прогрессирующей миопии. Показания и противопоказания. Возможные исходы. Показания и противопоказания к физическим нагрузкам, профессиональному обучению. Режим и гигиена зрительной работы. Диспансеризация детей с прогрессирующей миопией.

Практические навыки.

• Субъективное определение клинической рефракции с помощью очковых стекол.
• Объективные методы определения природы и степени миопии (скиаскопия, рефрактометрия, эхобиометрия, и др.).
• Подбор очков для дали, для близи, выписка рецептов.
• Решение рефракционных задач.
• Методы физиологического «массажа» цилиарной мышцы (упр. на аккомодотренере, упражнения с «меткой на стекле»)
• Определение резерва относительной аккомодации
• Различные методы лечения спазма аккомодации.
• Контактная коррекция анизометропии.
• Определение анизэйконии.

  Литература: