Проблема патологии сосудистой системы глаза является одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии, т.к. почти все основные заболевания глаз или вызываются нарушением сосудистой циркуляции в глазу, или же приводят к расстройствам сосудистой системы глаза.

С позиции нарушения сосудистой циркуляции рассматриваются в настоящее время такие серьезные заболевания глаз, ведущие подчас к неизлечимой слепоте, как дегенерации и дистрофии сетчатой оболочки глаз, тромбозы и эмболии сосудов сетчатки, диабетические поражения глазного дна, первичная глаукома.

Мы живем в век сосудистых заболеваний

Мы живем в век сосудистых заболеваний.Известно мудрое изречение: "Возраст человека - это возраст его сосудов". Возрастной износ сосудов чаще всего дает о себе знать в виде так называемого склероза. Сосуд постепенно сужается, ток крови по нему сокращается все больше и больше. В конце концов в этом месте образуется сгусток крови - тромб. Иногда такой тромб может полностью закупорить сосуд - происходит тромбоз сосуда. Бывает, что непроходимость сосуда возникает и в результате резкого его сокращения - спазма (даже и без склероза). Но чаще всего склероз сосуда, органическое его поражение сочетаются со спазмом, то есть функциональным его поражением.

Сосудистые заболевания глаз постепенно выходят на первое место среди причин неизлечимой слепоты. Существует большое количество форм болезни, но центральным звеном в большинстве из них является непроходимость сосуда или недостаточный по интенсивности ток крови по нему. В зависимости от степени этой недостаточности кровообращения и возникают различные формы сосудистых заболеваний органа зрения.

От недостаточности кровообращения в глазу страдает в первую очередь самая важная часть глаза - светочувствительный слой сетчатки. Все функции глаза в конечном итоге должны обеспечивать нормальное функционирование сетчатки. Строение сетчатки очень сложно, и требования к кровоснабжению в ней очень высоки.

Непроходимость сосуда сетчатки может развиться в артериальных и венозных стволах: в первом случае страдает приток, во втором - отток крови. Форма тромбоза в сосудах сетчатки имеет большое практическое значение в отношении клинического течения заболевания и прогноза сохранения и восстановления зрительных функций.

При артериальной непроходимости, если она полная и касается главного ствола - центральной артерии сетчатки, зрение исчезает в несколько секунд, т.к. сетчатка не переносит отсутствия кислорода. Глазное дно становится белым - обескровленным. Если кровообращение не восстанавливается, то в сетчатке, не получающей крови, так же, как и в мозге, быстро развивается состояние аналогичное инфаркту.

Инфаркт глаза

"Инфаркт глаза" в отличие от инфаркта сердечной мышцы приводит к гибели нервных клеток сетчатки, которые не восстанавливаются. Это, в свою очередь, ведет к необратимой потере зрения. Лечение инфаркта глаза очень сложно. Главное здесь - начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить гибель нервных элементов сетчатки (палочек и колбочек); успех дела тут могут решать минуты и даже секунды.

В таких случаях необходимы экстренные меры: надо немедленно снять спазм сосуда, ввести в кровь вещество с целью растворения кровяного сгустка, закупорившего сосуд, и вещество, препятствующее дальнейшему образованию сгустков крови. Вещества эти относятся к группе антикоагулянтов и тромболитиков. В последнее время проводятся исследования по использованию метода так называемой гипербарической оксигенации (больного помещают в атмосферу кислорода под повышенным давлением). При этом продолжительность жизни элементов сетчатки может быть повышена.

Венозная непроходимость сосудов сетчатки

Венозная непроходимость сосудов сетчатки встречается гораздо чаще артериальной. Течение и прогноз ее в отношении сохранения и восстановления зрительных функций более благоприятные.

Клиническая картина тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей типична: глазное дно напоминает картину раздавленного помидора - врач видит множество мелких и крупных кровоизлияний по всему глазному дну. Происходит это от того, что главный венозный ствол, по которому обычно оттекает кровь, закупорен, а приток крови по артериям продолжается. Кровь, не найдя выхода, начинает просачиваться через стенки сосудов наружу. Некоторые мелкие сосуды могут даже лопнуть, не выдержав напора крови. В сетчатке также развивается значительный отек ее. Если не приняты экстренные меры, то все указанные изменения в сетчатке могут привести к необратимым ее изменениям со значительной потерей зрительных функций.

Следует подчеркнуть, что закупорка вен сетчатки чаще всего возникает на фоне таких системных заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, множественный склероз.

Три фактора тромбоза центральной вены сетчатки

В происхождении тромбоза центральной вены сетчатки, как и других сосудистых тромбозов, лежат три основных взаимосвязанных фактора. Это изменение сосудистой стенки, нарушение скорости тока крови (гемодинамические изменения) и, наконец, физико-химические изменения в самой крови.

Вопросы свертывания крови и тромбообразования привлекают большое внимание теоретиков и клиницистов в связи с огромным практическим значением их для современной медицины в целом и клинической офтальмологии в частности. Резкое нарушение в системе свертывания крови как в сторону снижения (кровоточивость), так и в сторону повышения его (тромбозы) имеет сложный механизм и определяет в известной мере возникновение, течение и прогноз тромбозов и кровоизлияний в сосудах сетчатки.

Наряду с плазменными факторами свертывания крови (жидкая часть) все более важная роль в процессе сосудистого тромбообразования отводится форменным элементам крови, в частности тромбоцитам. По современным представлениям тромбоциты содержат большое количество компонентов, участвующих в свертывании крови и влияющих на проницаемость сосудистой стенки. Тромбоциты обладают способностью склеиваться (агрегация) между собой, образуя тромбы, и прилипать к сосудистой стенке (адгезия).

Многие стороны этого весьма сложного и важного для организма биологического процесса не получили еще полного научного разрешения. Нормализация свертывания крови с помощью лекарств - важное средство профилактики и лечения тромботических и геморрагических состояний сосудов сетчатки глаза. Характер веществ, способных оказывать влияние на свертываемость крови, чрезвычайно разнообразен.

Лечение антикоагулянтами

В клинической офтальмологии с целью лечения и профилактики тромбообразования в сосудах сетчатки применяют антикоагулянты - вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови. К антикоагулянтам относятся гепарин и его синтетические аналоги.

Гепарин используют при всех видах закупорки сосудов сетчатой оболочки глаз, а также при всех ангиосклеротических и дистрофических процессах сосудов сетчатки. Дозировку и методы введения препарата определяет врач-офтальмолог в зависимости от характера заболевания.

Использование антикоагулянтов не всегда является достаточным для лечения острой закупорки сосуда сетчатки, т.к. антикоагулянты не могут вызвать растворение уже образовавшегося тромба. Исследователями открыты новые препараты, способные вызывать растворение (лизис) уже образовавшегося фибринового сгустка крови.

Растворение фибринового сгустка крови получило название "фибринолизис". Препараты, предназначенные для внутрисосудистого растворения тромба, обладают фибринолитическим действием, т.е. способны растворять внутрисосудистые тромбы, состоящие в основном из нитей фибрина. К таким препаратам относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, которые нашли применение в клинической офтальмологии.

При подборе соответствующих антитромботических лекарственных средств в лечении тромбозов врач руководствуется соответствующими показателями состояния свертывающей системы крови и характером тромбозов.

Таким образом, в последнее время при лечении тромботических состояний сосудов сетчатки, которое раньше было малоэффективным, получили широкое распространение препараты, регулирующие механизмы свертывания крови. Это препараты, обладающие антикоагулянтными, фибринолитическими, дезагрегационными свойствами. Чтобы не навредить больному и правильно назначить такие препараты, врач тщательно выясняет показания к их применению в зависимости от формы, тяжести и длительности болезненного процесса.

Наиболее часто препараты вводятся местно - под конъюктиву глазного яблока, ретробульбарно, т.е. за глазное яблоко в область выхода основных сосудистых стволов - центральной артерии и вены сетчатки и зрительного нерва, либо с помощью физических методов введения (электро- и фонофореза), иногда внутримышечно или внутрь. Этим достигается лучший лечебный эффект, т.к. лекарство быстро доставляется к больному органу.

Перспективное направление в лечении тромбоза вен сетчатки - лазеркоагуляция

Новым перспективным направлением в лечении тромбоза вен сетчатки является использование лазеркоагуляции. С помощью луча лазера удается разрушить новообразованные капилляры, кровоизлияния.

Профилактика тромботических состояний сосудов сетчатки глаза основана на прекращении действия главных факторов тромбообразования. Большое значение имеет предупреждение и эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Нужно стремиться к наиболее правильному образу жизни, устранению нейрогенных факторов - отрицательных эмоций и перенапряжения нервной системы. Важную роль играет рациональный режим питания, труда и отдыха. Профилактическое применение антикоагулянтов следует проводить только по рекомендации врача под строгим лабораторным контролем.

v